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國(guó)家醫(yī)保局:截至9月,國(guó)家飛檢已覆蓋全國(guó)所有省份,查出涉嫌違規(guī)金額 22.1億元

每日經(jīng)濟(jì)新聞 2024-10-22 19:00:37

國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)謝章澍表示,截至9月,國(guó)家飛檢已覆蓋全國(guó)所有省份,檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家,查出涉嫌違規(guī)金額 22.1億元。

每經(jīng)記者|李宣璋    每經(jīng)編輯|陳星    

每經(jīng)10月22日電(記者 李宣璋)10月22日,2024年醫(yī)?;鸨O(jiān)管趨勢(shì)交流會(huì)暨藍(lán)皮書發(fā)布會(huì)在北京召開。由《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社研創(chuàng)、社科文獻(xiàn)出版社出版的第三冊(cè)醫(yī)?;鸨O(jiān)管藍(lán)皮書——《中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告(2023~2024)》發(fā)布。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在現(xiàn)場(chǎng)注意到,圍繞我國(guó)醫(yī)?;鸨O(jiān)管進(jìn)展成效以及如何提高醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)效等話題,有關(guān)專家學(xué)者展開討論。

交流會(huì)現(xiàn)場(chǎng) 每經(jīng)記者 李宣璋 攝
 

國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)謝章澍表示,截至9月,國(guó)家飛檢已覆蓋全國(guó)所有省份,檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家,查出涉嫌違規(guī)金額 22.1億元。其中,根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索,開展專項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就達(dá)到185家,查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家。今年1至9月,全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。當(dāng)前醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度持續(xù)加大但形勢(shì)依然復(fù)雜。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、藍(lán)皮書主編應(yīng)亞珍報(bào)告藍(lán)皮書核心觀點(diǎn)。藍(lán)皮書指出,要加快推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革,加速構(gòu)建基金監(jiān)管法治體系,強(qiáng)化部門綜合監(jiān)管機(jī)制,同時(shí),以信息化賦能推動(dòng)基金監(jiān)管向數(shù)字化監(jiān)管轉(zhuǎn)型,持續(xù)提升監(jiān)管質(zhì)效。

近年來(lái),大數(shù)據(jù)、數(shù)字化等新技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作中,并發(fā)揮了很大作用,對(duì)此,中國(guó)勞動(dòng)學(xué)會(huì)薪酬福利專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)、研究員譚中和認(rèn)為,醫(yī)?;鸨O(jiān)管的數(shù)字化轉(zhuǎn)型應(yīng)從盤點(diǎn)基金監(jiān)管業(yè)務(wù)、建立醫(yī)?;鹑湕l監(jiān)管體系、強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管的數(shù)字化意識(shí)、提高對(duì)醫(yī)?;鸨O(jiān)管數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級(jí)意義的認(rèn)識(shí)等方面著手。

針對(duì)如何更有效地利用大數(shù)據(jù)等來(lái)提高醫(yī)?;鸨O(jiān)管的精準(zhǔn)性和及時(shí)性等問題,《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者通過微信采訪了陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局原副局長(zhǎng)、資深醫(yī)改專家徐毓才

徐毓才表示,首先要將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定好,保證標(biāo)準(zhǔn)很準(zhǔn)確;其次要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況;第三,要有大量的專家團(tuán)隊(duì)作支撐。從目前看,這三方面都有待完善。

關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定,一要采用最新權(quán)威性著作,二要及時(shí)納入最新醫(yī)學(xué)研究成果,三要充分發(fā)揮專家作用,對(duì)內(nèi)容全面審核。

關(guān)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,一要解決信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋面問題,二要提升系統(tǒng)智能化水平,三要提升醫(yī)保監(jiān)管部門能力。

至于專家隊(duì)伍建設(shè),徐毓才認(rèn)為,目前專家團(tuán)隊(duì)的能力還有較大的提升空間。

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